各鎮府，縣府直各有關單位：《屯昌縣新型農村合作醫療試點工作實施方案》已經縣政府第31次常務會議討論通過，現印發給你們，希遵照執行。

　　二00五年十一月二十一日

　　屯昌縣新型農村合作醫療試點工作實施方案

　　為了貫徹《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發[2002]13號）和《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發[2003]3號）精神，根據《海南省新型農村合作醫療試點意見》和省安排我縣2006年開展新型農村合作醫療試點工作的要求，結合我縣實際，制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實黨的十六大、十六屆四中全會精神及《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，遵循由政府組織、引導、資助，農民自愿參加，個人、集體等籌資的原則，逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，保障農民醫療衛生服務，促進城鄉協調發展，保證社會穩定，實現全面建設小康社會目標。

　　二、任務目標

　　（一）在基線調查的基礎上，2006年在全縣八個鎮有條件的村（居）委會先行試點，爭取參加新型農村合作醫療的農民達到10萬人以上，覆蓋農村人口的60.37%，并制定相關政策和各項管理辦法，初步建成新型農村合作醫療制度框架體系；（二）2007年新增參合農民4萬人，累計參合農民達到14萬人，占農村人口的85%，并不斷總結經驗，完善制度建設，基本建立新型農村合作醫療制度框架體系；（三）在積累經驗的基礎上，2008年開始在全縣全面鋪開包括集體、個體企業職工參加的新型農村合作醫療制度，到2010年，全縣參合農民包括集體、個體企業職工在內應保持或提高在應參合人數的90%以上的高水平，并繼續完善和進一步規范新型農村合作醫療管理制度。

　　三、試點內容與實施步驟

　　新型農村合作醫療試點工作的主要內容是研究和探索適合我縣的新型農村合作醫療管理體制、籌資機制、運行機制和監督機制，分為成立機構、宣傳發動與籌資、建章立制、啟動運行、評估總結和推廣、全面普及和鞏固六個階段進行。

　　（一）成立機構階段

　　1、成立“屯昌縣新型農村合作醫療管理委員會”（簡稱“縣合管委”）。人員組成以縣長、主管衛生副縣長為正、副主任，縣政府辦、衛生、財政、農業、農稅、民政、人事勞動保障、審計、藥監、宣傳等部門領導及參加合作醫療的農民代表為成員，負責組織、協調、管理、監督和指導工作。其職責是：組織制定和修改合作醫療實施辦法；審定年度合作醫療實施方案；負責實施辦法和年度方案的組織實施及檢查督促；資金的籌集、管理；資金預算、決算的審定；組織考核獎懲等。

　　2、縣合管委下設經辦機構“屯昌縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室”（掛牌“屯昌縣合作醫療辦公室”，簡稱“縣合管辦”）。掛靠縣衛生局，配備6名專職人員，其職責是：制定年度合作醫療工作方案，建立和完善各項管理規章制度；負責審核、認定定點醫療機構以及監督定點醫療機構的服務質量及費用水平；負責農民合作醫療證的核發和醫藥費用報銷憑證的審核；對鎮合作醫療經辦機構實施監督管理，查處各種違規行為；對合作醫療管理人員進行培訓和考核；處理日常事務，協調各部門、各方面的關系，對農村合作醫療制度運行中的爭議、糾紛進行調解與處理；定期向縣合管委報告工作，執行縣合管委交辦的其他工作等。建立合作醫療信息管理系統，負責合作醫療信息的收集、整理、分析、使用與傳遞；對農村合作醫療參與者提供咨詢服務等。

　　3、各鎮成立“新型農村合作醫療管理委員會”（簡稱“鎮合管委”）。由各鎮領導、衛生院院長、農稅所所長、村（居）委會書記代表和參合農民代表組成。其職責是：負責本鎮合作醫療的組織、協調、管理、監督和指導工作；承擔上級合管委（辦）委托的有關工作；負責宣傳、發動、組織本鎮轄區內農民參加合作醫療，按照政策規定組織發動農民自愿繳費、村集體經濟組織投入支持資金；協調處理本鎮合作醫療的其它事宜等。

　　4、各鎮合管委在所管轄區內的衛生院設立“新型農村合作醫療管理工作站”（簡稱“衛生院合管站”）。作為其在各衛生院轄區范圍內的經辦機構，人員由衛生院院長、分管院長、會計、出納組長。其職責是：協助鎮政府、村（居）委會做好本衛生院轄區內的宣傳、發動工作；協助縣合管辦做好本轄區內農民醫藥費用報銷憑證的初步審核，及時填報各種報表及有關信息的收集上報；受鎮合管委委托，對本轄區村級管理人員進行培訓考核；執行各項管理規章制度，處理日常工作；完成鎮合管委及縣合管辦交辦的其他工作等。

　　5、各村（居）委會相應成立“新型農村合作醫療管理小組”（簡稱“村或居委會合管組”）。其職責是：引導、發動村民參加合作醫療，籌集、上繳合作醫療資金；收集并公布有關信息；監督參合農民的就醫行為；完成上級合管機構交辦的其他工作等。

　　各級合管機構的成立于2005年9月31日前完成，并召開專題會議研究、部署和安排試點工作，逐級簽訂目標責任書，層層落實任務?？h合管辦人員屬全額事業編制，由縣政府增編解決，人員經費和工作經費列入縣財政預算，不得從合作醫療基金中提取。各鎮合管委、衛生院合管站及村（居）合管組的工作經費由各鎮財政解決。

　?。ǘ┬麄靼l動與籌資階段

　　1、廣泛宣傳動員。2005年10月20日—10月30日，召開全縣建立新型農村合作醫療試點宣傳動員大會，舉辦合作醫療工作人員培訓班，啟動新型農村合作醫療試點宣傳工作。編印和發放合作醫療表、冊、卡、證、入戶調查登記，動員農民積極主動交納參保金。試點期間各級政府每年至少要召開一次動員會，并將宣傳動員工作貫穿于整個試點工作的全過程，廣泛發動群眾，依靠群眾，充分利用廣播、電視、報紙、宣傳單、受益農民典型材料宣傳等多種形式，加大宣傳力度，使合作醫療政策深入人心，建立扎實的群眾基礎。

　　2、基金籌集與標準。新型農村合作醫療制度實行個人繳費、政府資助和醫療救助相結合的籌資機制，其基金屬縣管縣統籌。

　　個人繳費部分：農民以戶為單位自愿參合，個人每年的繳費標準為10元，鼓勵集體、個體企業和外出務工經商人員（不含以農民家庭為單位參加合作醫療的人員）參加新型農村合作醫療。參合農民必須于每年的10月底前繳清下一年度應由個人繳納的費用。

　　政府補助部分：對參加新型農村合作醫療的農民，政府每年按人均補助為：縣財政7元、省財政16元、中央財政20元。

　　3、同步實施農村醫療救助制度。由縣民政局牽頭，縣財政局、衛生局等部門配合，和農村合作醫療同步，全面推行農村醫療救助制度。2005年12月前建立屯昌縣農村醫療救助基金，基金來源主要以政府投入為主，并廣泛發動社會捐贈。救助辦法：一是開展新型農村合作醫療的農村地區，以鎮為單位統計貧困救助對象上報縣民政局，由縣民政局統一資助救助對象直接參加當地的合作醫療，享受合作醫療待遇，并對參合農民因患大病醫療費用超過合作醫療封頂線，個人難以支付部分給予適當補助；二是尚未開展新型農村合作醫療試點的農村地區，對患重病的救助對象給予適當的醫療補助。具體辦法根據省、縣有關政策及規定確定。繼續實施醫療扶貧，完善縣屬醫療機構對口支援農村衛生院、“汽車流動扶貧醫療隊”等工作，有條件的衛生院設立扶貧病房或扶貧門診。

　　（三）建章立制階段

　　2005年5月前，制定出相關配套政策、管理制度、實施細則，包括新型農村合作醫療補償疾病種類，資金支付范圍、支付標準、起付線、封頂線和補助比例，注冊登記、就診轉診、資金管理、審計監督制度，常規體檢和預防保健的項目、方式等。各鎮也要制定相應的工作方案和各項管理制度，于2005年10月前報縣合管委備案。

　　1、基金管理：新型農村合作醫療基金分統籌基金（為住院醫療基金和風險儲備金）和家庭帳戶基金，其中住院醫療基金按人均41元，家庭帳戶基金按人均10元，風險基金人均2元提取。所有新型農村合作醫療基金全部進入銀行專戶儲存，實行財政社保專戶管理制度。

　　（1）基金的收繳劃撥：農民個人繳費由農稅部門代收，并及時轉入縣農村合作醫療基金財政社保專戶；縣財政補助資金由縣財政部門根據農民實際繳費人數及時劃撥到縣農村合作醫療基金財政社保專戶；中央和省級財政補助專項基金，經省財政、衛生部門對我縣參加新型農村合作醫療的實際人數和縣財政補助資金到位情況進行核定后，劃撥到縣農村合作醫療基金財政社保專戶。

　?。?）補助原則與范圍：新型農村合作醫療基金按照以大病統籌為主、兼顧小額費用補助的原則，主要補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用，同時兼顧門診醫療費用的適度補助。

　?。?）補助比例和額度的確定：遵循以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度的原則，根據我縣3年發病人群醫藥費支出情況、籌資總額及參加新型農村合作醫療后農民就醫可能增加等情況，科學合理地確定大額或住院醫藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，并逐年根據實際情況作適當調整。家庭帳戶用于門診費用，其節余資金可以結轉下一年度使用。

　?。?）補助方式：參合農民到定點醫療機構就診，門診補償可當場直接兌現，住院補償先由定點醫療機構初審并墊付規定費用，然后由定點醫療機構定期到縣合管辦核銷。參合農民經批準到縣級以上（不含縣級）醫療機構就醫，可先自行墊付有關費用，再按相關規定及時到縣合管辦審核報銷。

　　2、醫療服務管理

　?。?）擇優確定定點醫療服務機構：本著服務優質、價格低廉、便民就近就醫的原則，原則上確定縣屬醫療機構、農村衛生院為定點醫療機構，各村（居）委會建立1個合作醫療所（室），其他農村辦醫、個體診所等醫療機構符合條件的，經縣合管辦嚴格審查后合理擇優確定，并向社會公布。此項工作于2005年12月31日前完成。各定點醫療機構必須與縣合管辦簽訂合同，明確雙方的權利、責任和義務，并加強設施和業務建設，不斷提高醫療技術和服務質量?？h衛生行政部門對定點醫療機構的服務質量進行監督和管理。

　?。?）逐級轉診制度：制訂和完善診療規范，建立科學的逐級轉診和雙向轉診制度，合理分流病人，并嚴格農村藥品監管，推行農村定點醫療機構藥品集中采購，保障農民用藥安全，降低醫藥成本，減輕農民醫藥費用負擔。

　?。?）基本藥物制度：參照省基本藥物目錄，制定《屯昌縣新型農村合作醫療制度基本藥物目錄（試行）》。各定點醫療機構要嚴格按照基本藥物目錄使用藥物，發現違規行為將不予核銷，違規行為在限期內不整改的，取消其定點資格。

　　3、監督管理

　　（1）成立監督機構：2005年10月，成立由有關部門人員及人大代表、政協委員、參加新型農村合作醫療的農民代表共同組成的農村合作醫療監督委員會（其中農民代表占20%），每年定期檢查、監督基金使用和管理情況。

　?。?）加強監督措施：縣政府每年對新型農村合作醫療工作的開展情況組織兩次檢查，縣各級經辦機構要不定期進行自查，同時建立健全基金預決算制度，內設財務會計制度?？h財政、農業部門要加強對新型農村合作醫療基金籌集、使用、管理情況的監督檢查，審計部門對財政補助資金撥付和管理、基金財務收支情況進行審計監督?？h新型農村合作醫療經辦機構要吸收部分參合農民代表參加管理新型農村合作醫療事務，定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫療的農民享有參與、知情和監督的權利，并接受人大的監督。各村（居）委會要把新型農村合作醫療支付情況作為村務公開的重要內容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監督。

　　（四）啟動運行階段

　　2006年1月1日，召開新型農村合作醫療試點啟動會，試點工作開始運行。試點地區參合人數占應參合人數的比例爭取達到60%以上，全縣達到10萬人以上。建立資金專戶，縣財政補助資金按參保人數足額到位，并在此基礎上爭取中央、省財政補助資金按參保人數到位。發放農民《合作醫療證》，定期報銷農民已發生的住院費用或大病費用。

　?。ㄎ澹┰u估總結和推廣階段

　　2006年12月，縣合管委組織對各試點鎮（區）的情況進行考核和驗收，并以此形成檢查考核制度，每年年終都要對試點工作進行考核和驗收，不斷總結經驗，完善相關配套措施，強化籌資、運行、監管機制。2007年逐步擴大試點村（居）委會數，通過典型示范，再增加參合農民4萬人。

　　（六）全面普及和鞏固階段

　　根據省的部署，在不斷總結和完善試點經驗的基礎上，2008年在全縣農村地區全面鋪開新型農村合作醫療制度，并惠及農村集體、個體企業職工，不斷鞏固參合成果。到2010年，全市參加新型農村合作醫療的農民包括集體、個體企業職工在內應保持或提高到90%以上的高水平，覆蓋所有農村和集體、個體企業，使全市廣大農村居民受益。

　　四、保障措施及其要求

　?。ㄒ唬┙y一認識，加強領導，明確職責，落實責任。各級政府和有關部門要充分認識新型農村合作醫療制度是黨和政府的富民之策、愛民之心、為民辦實事好事，加強統一領導，各級政府、村（居）委會要在宣傳發動農民參加合作醫療上下功夫，實行部門分工負責，要在加強領導、工作任務、資金保證、管理監督四個方面明確責任。

　　1、衛生部門要切實發揮職能作用，搞好調查研究，加強對定點醫療機構的監督管理，完善并落實各種診療規范、管理制度，提高醫療服務質量；2、各鎮府和村委會要負責轄區農民參加合作醫療的宣傳發動，負責動員參合農民應繳款的動員和征收，按時完成縣政府布置的任務；3、財政部門要及時撥付資金，農稅部門要積極主動配合鎮政府和村委會及時收取農民的參合金并及時存入專戶。加大監督檢查力度；4、民政部門要摸清貧困家庭底數，嚴格把關，確保把有限的資金用在最需要救助的人群上；5、審計和農業部門要定期對基金的財務收支情況進行審計和檢查，保證基金的安全合理使用；6、發改、教育、人事、計生、食品藥品監督、扶貧等部門要將新型農村合作醫療納入經濟社會發展規劃和本部門工作內容；7、農業銀行要提供支持條件，完善資金管理網絡系統，確保資金安全。總之各鎮、各部門要認真履行職責，特別是各鎮政府和村委會要與縣政府簽訂責任狀，層層落實責任，按要求把工作落實好。

　　（二）制定相關政策和配套文件。縣合管委要在調查研究的基礎上，組織制定合作醫療管理辦法、藥品目錄、宣傳提綱、醫療診療項目、會計制度、資金管理辦法、醫療救助制度、優撫對象醫療保障體系、考評標準等，為實施新型農村合作醫療提供強有力的政策保證。

　?。ㄈ┙y籌兼顧，推進農村衛生配套改革。為確保新型農村合作醫療制度的順利實施，要大力推進農村衛生改革，建立健全縣、鎮、村三級農村衛生服務體系。一是健全網絡，調整布局，強化功能，重點加強鎮中心衛生院的建設，改善一般衛生院基礎設施和設備條件；二是深化農村醫療機構內部運行機制改革，引入競爭機制，實行全員聘任制；三是開發新型農村合作醫療管理信息系統，對農戶、繳費、補助、個人健康檔案、資金管理等方面情況進行統一的微機管理，建立快捷、準確的報銷機制，提高工作效率，保證資金安全，為推進新型農村合作醫療提供基礎條件。

　　（四）強化培訓，搞好新型農村合作醫療管理隊伍建設。衛生行政部門要對農村衛生的相關政策和新型農村合作醫療的方案設計與補償測算、管理與監督、評估與調整等有關專題，進行普遍培訓，分期舉辦全縣衛生管理人員、農村衛生院院長培訓班，進一步統一思想，規范運作，積極穩妥地推進新型農村合作醫療試點，并保證質量。

　?。ㄎ澹┛偨Y經驗，不斷完善。縣合管委要組織力量，按縣、鎮、村三級簽訂的目標任務責任書，定期對各試點鎮的情況進行檢查驗收，并開展廣泛深入的調查研究，不斷總結交流試點工作的典型經驗，及時解決試點工作中出現的問題，整體推進全縣新型農村合作醫療試點工作健康發展。