重慶發文做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作

重慶市醫療保障局 重慶市財政局 國家稅務總局重慶市稅務局關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知

渝醫保發〔2022〕25號

各區縣（自治縣）醫療保障局、財政局、稅務局，兩江新區社會保障局、財政局，高新區政務服務和社會事務中心、財政局，萬盛經開區人力社保局、財政局：

　　為進一步深化醫療保障制度改革，促進醫療保障高質量發展取得新成效，完善我市城鄉居民基本醫療保險制度（以下簡稱“居民醫保”），根據《國家醫保局財政部國家稅務總局關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2022〕20號）精神，經市政府同意，現就做好2022年城鄉居民基本醫療保障有關工作通知如下：

　　一、合理提高居民醫保籌資標準

　　繼續加大對居民醫保參保繳費財政補助力度，2022年居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到610/人·年。市級財政按規定結合中央財政資金對各區縣（自治縣）實行分檔補助。各區縣財政按規定足額安排本級財政補助資金，并及時撥付到位。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規定，對持居住證參加居民醫保的，各級財政按我市居民相同標準給予補助。

　　為適應醫療費用增長和基本醫療需求提升，確保參保人員醫保權益，按照國家要求，穩步提高個人繳費標準，參加我市2023年度居民醫保個人繳費標準為一檔350/人·年、二檔725/人·年。在渝高校大學生參加2022年9月至2023年8月學年度居民醫保，個人繳費標準為一檔320/人·年、二檔695/人·年。集中參保期為文件下發之日起至2022年12月31日。立足居民醫保籌資、城鄉居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）運行情況，在確保現有籌資水平不降低的基礎上，統籌考慮確定大病保險籌資標準。

　　二、鞏固完善居民醫保待遇水平

　　堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，盡力而為、量力而行，統籌發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障效能，科學合理確定基本醫保保障水平。鞏固居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。鞏固大病保險保障水平，從2023年1月1日起，將大病保險起付線調整為16901/人·年。大病保險繼續對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付政策。穩定居民醫保普通門診統籌待遇，2023年度居民醫保支付限額一檔參保人300元，二檔參保人500元。繼續做好高血壓、糖尿病門診用藥保障。完善居民醫保門診特殊疾病待遇水平，穩步擴大病種范圍，穩步推進居民醫保和職工醫保門診特殊疾病病種統一。調整在渝高校畢業大學生待遇享受時間，從2023年1月1日起，對當年畢業的參保大學生，其醫保待遇享受時間由當年的8月31日延長至當年12月31日。

　　三、強化困難群眾基礎性兜底性保障

　　鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，夯實醫療救助托底功能，堅決守住守牢不發生因病規模性返貧的底線。繼續做好醫療救助對困難群眾參加居民醫保個人繳費分類資助工作，扎實推動納入監測范圍的農村易返貧致貧人口和脫貧人口參保工作，確保應保盡保、應助盡助。健全重特大疾病醫療保險和救助制度，發揮基本醫保主體保障功能，持續鞏固醫療救助水平，促進三重制度互補銜接。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態監測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協同處置等工作機制，確保風險早發現、早預防、早幫扶。完善依申請救助機制，對經相關部門認定核準身份的困難群眾按規定實施分類救助，及時落實醫療救助政策。對經三重制度保障后個人費用負擔仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準實施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風險。

　　四、做好醫保支付管理

　　貫徹落實國家藥品目錄，加強醫保藥品目錄管理，完善國談藥品“雙通道”管理制度，加強談判藥品落地監測，健全國談藥品有關數據報送機制。出臺《重慶市基本醫療保險用藥管理辦法》，規范我市民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫保準入管理。按規定做好新增醫療服務項目納入我市醫保報銷有關工作。持續推進國家醫療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，穩步推進DRG/DIP支付方式改革。完善高血壓、糖尿病門診按人頭付費。完善醫療機構和零售藥店醫療保障定點管理，依法依規修訂我市醫保服務協議。完善互聯網醫院醫保定點管理制度。做好醫用耗材目錄管理和集采醫保支付標準協同。

　　五、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理

　　全方位、多層次推進藥品、醫用耗材集采工作。推進國家和省級藥品、醫用耗材集采中選結果平穩落地實施，做好集中帶量采購協議期滿后接續工作，持續擴大集采品種范圍。2022年底國家和省級（或跨省聯盟）集采藥品品種數累計不少于350個，高值醫用耗材品種累計達到5個以上。落實好醫保基金預付、支付標準協同、結余留用等配套政策。提升完善醫藥集采平臺功用，加強招標、采購、交易、結算、監督五位一體的省級招標采購平臺建設，強化績效評價，提高公立醫療機構網采率，嚴格實行線上結算。落實我市醫療服務價格動態調整機制，做好2022年調價評估，科學運用評估成果，穩步有序開展醫療服務價格調整，進一步理順醫療服務項目比價關系。加快新增醫療服務價格項目審核。強化醫藥價格監測，完善監測體系，做好我市醫藥價格指數編制，實現醫藥價格監管可測、可控、可評估。持續推進醫藥價格招采信用評價制度實施。

　　六、強化基金監管和運行分析

　　加快推進完善醫保基金監管制度體系，研究建立醫保信用監管制度，推動建立激勵問責機制，打擊欺詐騙保等工作納入相關工作考核，持續開展基金監管綜合考核評價工作。持續強化日常監管全覆蓋，組織開展市級飛檢，繼續聯合公安、衛生健康部門開展打擊詐騙醫保基金專項整治行動，購買第三方機構服務協助開展醫保基金專項檢查，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。完善醫保部門主導、多部門參與的監管聯動機制，健全信息共享、協同執法、聯防聯動、行刑銜接和行紀銜接等工作機制，推進綜合監管結果協同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯合懲戒的基金監管工作局面。

　　做好基金預算績效管理，進一步完善績效指標，加強結果運用。強化基金預算管理，及時分解基金收支預算，做好預算執行監督。用好全國統一的醫保信息平臺，加強與國家醫保局和市級相關部門數據共享，綜合人口老齡化、醫療費用增長等因素，定期開展基金運行分析，及時發現解決問題，切實防范和化解基金運行風險。

　　七、健全醫保公共管理服務

　　深入推進全市醫療保障政策簡化、流程優化、宣傳深化、信息化賦能的“三化一能”建設工作，增強基層醫療保障公共服務能力，加強醫療保障經辦力量。全面落實經辦政務服務事項清單和操作規范，推動醫療保障政務服務標準化規范化，提高醫保便民服務水平。全面落實基本醫保參保管理經辦規程，加強源頭控制和重復參保治理，推進“參保一件事”一次辦。積極做好“統模式”工作，優化參保繳費服務，堅持智能化線上繳費渠道與傳統線下繳費方式創新并行，持續提升繳費便利化水平。全面落實基本醫保關系轉移接續暫行辦法，繼續深入做好轉移接續“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯辦。按要求做好異地新冠肺炎患者醫療費用清算報送工作，按時完成新冠肺炎醫療費用和新冠疫苗接種費用撥付工作。進一步擴大跨省異地就醫直接結算定點醫藥機構和門診特殊疾病病種范圍，取消市內跨區縣三級醫療機構住院備案手續。

　　八、推進標準化和信息化建設

　　持續推進全國統一的醫保信息平臺深化應用，充分發揮平臺效能。做好醫保信息平臺安全平穩運行保障工作，加強系統運行監控，確保業務開展平穩有序。全面深化業務編碼標準維護應用，建立標準應用的考核評估機制。建立完善的信息系統運維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。發揮全國一體化政務服務平臺、商業銀行、政務應用等渠道作用，在跨省異地就醫備案、醫保電子憑證激活應用等領域探索合作機制。加強部門協調，深化醫保、稅務、財政數據共享平臺應用，優化部門間問題處理機制。

　　九、做好組織實施

　　要進一步提高政治站位，強化責任擔當，壓實工作責任，確保城鄉居民醫療保障各項政策措施落地見效，持續推進保障和改善民生。醫療保障部門要加強統籌協調，強化部門協同，抓實抓好居民醫保待遇落實和管理服務，財政部門要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，稅務部門要做好居民醫保個人繳費征收工作、方便群眾繳費，部門間要加強工作聯動和信息溝通。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期，做好輿情風險應對。

　　本通知自發布之日起施行。以往相關政策規定與本通知不一致的，以本通知為準。

　　重慶市醫療保障局 重慶市財政局

　　國家稅務總局重慶市稅務局

　　2022年10月25日