青島明確居民醫療保險有關政策

青島市醫療保障局 青島市財政局 國家稅務總局青島市稅務局關于明確我市居民醫療保險有關政策的通知

青醫保發 〔2024〕 11號

各區 (市) 醫療保障局、財政局、稅務局，各有關單位:

為進一步做好我市城鄉居民基本醫療保險有關工作，根據國家醫保局等部門《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》(醫保發〔2024〕19號)、省醫保局等部門《關于做好全省2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》(魯醫保發〔2024〕33號)要求，結合實際，現對我市城鄉居民基本醫療保險有關工作明確如下:

一、調整城鄉居民醫保籌資標準

1.調整城鄉居民醫保財政補助標準。從2025年度起，各級財政對居民醫保的補助標準在原有基礎上提高30元。其中對一檔繳費成年居民財政補助標準為每人每年880元，對二檔繳費成年居民、少年兒童和在校大學生財政補助標準為每人每年800元, 資金來源及分擔比例不變。

2.調整城鄉居民醫保個人繳費標準。從2025年度起,選擇一檔繳費的成年居民按照每人每年482元的標準，選擇二檔繳費的成年居民和少年兒童按照每人每年415元的標準，在校大學生按照每人每年170元的標準執行。以后年度，根據國家和省調整城鄉居民醫保籌資標準的有關要求，適時調整我市籌資標準。

二、加強居民醫保基金征繳和歸集工作

3.切實加強居民醫療保險費征繳工作。市、區(市)醫療保障、稅務部門要充分發揮市、區(市)、鎮(街道)、村(居)等各級網絡作用，廣泛宣傳國家和省出臺的關于健全基本醫保參保長效機制的意見，引導廣大城鄉居民強化參保意識，堅持連續參保、及時繳費，在集中繳費期內完成參保和繳費義務，維護好自身醫療保障權益。

4.及時足額完成財政補助資金歸集工作。財政部門要把醫療保險財政補助資金納入優先保障范圍，及時撥付上解資金。兩級醫保部門要發揮主導作用，加強與同級財政部門溝通，確保按照規定時序節點做好資金歸集工作。要加強醫保基金專戶管理，提高資金使用效益。未及時上解歸集資金影響參保人享受醫保待遇的, 由相關區(市)及責任部門承擔相應責任。

三、適當優化居民基本醫保和大病保險相關政策

5.加強居民生育醫療費保障工作。參保居民在門診發生的符合規定的產前檢查相關費用納入普通門診保障范圍，按我市現行普通門診醫療費的報銷比例、報銷限額等規定執行。根據居民醫保基金收支情況，適時調整參保居民住院分娩醫療費保障政策。

6.適當調整居民大病保險起付標準。自2025年1月起，我市參保居民大病保險起付標準暫按照城鄉居民人均可支配收入的35%進行調整，設置為2萬元。以后年度根據收支情況逐步過渡到城鄉居民人均可支配收入的40%。特困、低保等低收入人員的大病保險起付標準仍然減半執行。

四、加強城鄉居民基本醫保政策宣傳

7.加強多渠道多元化政策宣傳。通過各種渠道和方式加強醫保政策的宣傳和政策解讀，特別要加強對參保人員的醫保知識普及和宣傳力度，提高居民醫保政策知曉率。引導城鄉居民及時準確掌握醫保經辦服務操作流程，按照“高效辦成一件事”要求提高醫保服務效率和質量。提高參保人員的參保意識和參保積極性，確保更多居民享受到醫保待遇。

8.切實鞏固醫保脫貧攻堅成果。各區(市)要按規定落實好對低收入人員參保的財政補助政策，確保低收入人員應保盡保。落實好防范化解因病返貧致貧長效機制，強化部門之間信息共享機制，及時開展對高額醫療費用負擔患者的監測預警，聯動實施綜合幫扶。

9.切實加強組織領導。各區(市)醫療保障、財政、稅務部門要高度重視居民醫保工作，切實加強組織領導，健全工作機制，在當地政府統一領導下壓實工作責任，強化部門協同，完善體制機制，調動基層工作積極性，推動我市居民醫保工作健康穩定可持續發展。

青島市醫療保障局

青島市財政局

國家稅務總局青島市稅務局

2024年9月5日