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管理會計助力公立醫院高質量發展（Part 2）
北京協和醫院總會計師向炎珍結合醫院“業財融合”實踐，詳細分析了財務管理如何更好地賦能公立醫院運營。
近年來，我國公立醫院的改革步伐越來越快，“高質量發展”成為公立醫院改革的關鍵詞。那么，在公立醫院高質量發展過程中，財務管理扮演著什么角色？有哪些新的職責和要求？財務部門和財務人員又該如何“裝備”自己，積極地承擔這些職責？北京協和醫院總會計師向炎珍在財務管理賦能公立醫院運營方面具有豐富的經驗，她對以上話題進行了深入解讀。
◆Part 1：如何看待近年來中國管理會計的發展，管理會計在行政事業單位的應用有哪些特點 >>
◆Part 2：如何理解“十四五”規劃綱要中“加強管理會計在行政事業單位的應用推廣”這一要求？行政事業單位的總會計師如何把握管理會計發展的機遇
◆Part 3：近年國務院、國家衛健委出臺了多個推動公立醫院建立現代醫院管理制度的文件，醫院改革步伐加快，在此過程中，管理會計可以發揮怎樣的作用 >>
◆Part 4：財務行業正在發生著快速變化，未來行業將迎來怎樣的變化？財務領導者應該如何提前做好準備 >>
◆Part 5：在數字化轉型中，財務人員如何培養自己的數字能力？如何更好地適應轉型要求 >>
Part 2：《會計改革與發展“十四五”規劃綱要》提出“加強管理會計在行政事業單位的應用推廣”，您如何理解這一要求？行政事業單位的總會計師如何把握管理會計發展的機遇？
向炎珍：在推動公立醫院高質量發展過程中，我們是把財務管理作為一個新動能來定義的，即財務管理要為公立醫院高質量發展賦能。怎么賦能？單靠傳統財務管理是做不到的，必須要應用好管理會計，以管理會計賦能。
以我們2020年實施的從業務端入手實施DRG成本核算與管理項目為例。此前DRG成本管理基本上從財務端入手，而我們這個項目是從臨床端入手，這樣做的一大原因是，很多公立醫院實施DRG后出現虧損情況，且找不到虧損原因，因為在DRG模式下，醫保是按照疾病分組確定付費標準，與醫院進行結算。
但醫院不能完全按照每個病種的付費標準跟科室算賬，要長期可持續發展，必須進行精細化管理，區分哪些病種出現虧損是因為醫保部門確定的付費標準有待改善、哪些病種出現虧損是因為診療過程中的成本管理工作需進一步加強，等等，真正把賬算清楚，這就要求醫院從業務端入手深化管理。另外，從財務管理來說，如果不深入前端醫療行為環節，我們無法在費用已經發生的情況去控制DRG成本。
這個項目若按照傳統流程化建設的思路實施會很難，因為病種太多，僅協和醫院就有700多個病種。因此，我們采用過了創新思路——以數字化思路來實施。首先，要把所有資源進行細分并整理基礎數據，這是至關鍵、至基礎的一步。其次，通過建立數字化的資源庫，將資源的配置與消耗、資源的效率與效益數字化。
同時，細分業務活動，建立不同層次的作業庫并將其數字化。細分業務活動采用的是作業成本法，這項工作非常重要，是為將來按病種臨床路徑管理打基礎。在上述所有數字化的基礎上，我們要把作業和資源消耗、資源配置連接起來，建立臨床路徑與資源及消耗之間的關聯，然后進行資源分攤、建模。如此一來，DRG成本、病種成本、科室成本和項目成本都能計算出來。
這個項目實際上就屬于管理會計的內容，這樣的精細化程度是傳統財務管理無法做到的。要說抓住機遇，我個人認為，首先要抓住公立醫院高質量發展對醫院自身財務管理的要求，亦即賦予財務管理新動能的機會；其次要抓住現在各醫院都在推動的數字化轉型，這是開展管理會計應用非常好的機會。
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