2024年1月1日起，醫保新政正式執行！

來源: 51社保網編輯：奶黃包 2023/12/28 14:21:55　　字體：大小

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醫保報銷一直是大家十分關注的話題，但因為地區的差異，在醫保報銷時會導致報銷比例、報銷金額、起付線等不一致，各地醫保報銷的計算也很復雜。

但是，好消息來啦！2024年起，醫保省級統籌正式推進。

那么問題來了，醫保省級統籌是什么意思？哪些地區醫保省級開始推行了？醫保省級統籌意味著什么？

這些問題，我們會在今天這篇文章里給大家一一解答~

一、2024年1月1日起

醫保省級統籌正式推進

自2023年11月起，四川、遼寧兩地陸續發文，將于2024年1月1日起正式推進醫保省級統籌。

給大家一一講講兩地的政策：

一、四川省

2023年11月10日，四川省人民政府發布了《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫療保險省級統籌的意見》，《意見》中明確四川省自2024年1月1日起正式推進醫保省級統籌。

給大家簡單解讀一下：

1、醫保省級統籌是否意味著醫保待遇政策全省統一？

根據《意見》，從2024年起，四川省將按照“規范統一，促進公平”的原則，醫療保障部門將逐步規范統一全省職工醫保、居民醫保同一制度內參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策。

2、四川省內跨市異地就醫報銷比例會不會降低？

按照《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫療保險省級統籌的意見》（川辦發〔2023〕38號）要求，實施基本醫療保險調劑金模式省級統籌，在全省基本醫療保險各項制度還未統一前，各市（州）仍存在政策差異。

其中將繼續按照《四川省醫療保障局四川省財政廳關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》（川醫保發〔2022〕6號）執行異地就醫經辦管理服務：

異地轉診人員和異地急診搶救人員在備案地住院就醫結算時，支付比例在參保地規定的本地住院就醫支付比例基礎上降幅不超過10個百分點。
非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員支付比例在參保地規定的本地住院就醫支付比例基礎上降幅不超過20個百分點。

3、省級統籌實施后，職工醫保繳費年限是否全省互認？

根據《意見》要求醫療保障部門將逐步規范統一全省基本醫療保險籌資及待遇政策，其中，就包含了規范職工醫保繳費年限相關內容。

二、遼寧省

11月8日，遼寧省醫保局發出公開征求《關于推進遼寧省基本醫療保險省級統籌的實施意見（征求意見稿）》意見的公告，《征求意見稿》中明確2025年1月 1 日起，在全省實施醫保基金省級統管、市級兜底的省級統籌調劑制度，防范化解基金中長期運行風險，確保基金穩健、可持續運行。實行省級統籌調劑和風險應急處置制度后，利用 3 年左右時間，進一步規范籌資、待遇和支付等政策，加快實現全省醫保政策標準的統一。

因遼寧省現目前發布的是征求意見稿，所以我們在這里簡單給大家劃一下重點：

1、明確參保繳費及待遇

遼寧將統一規范政策標準，明確職工醫保單位繳費費率控制在6～8%區間，居民醫保實行個人繳費和政府補助相結合，個人繳費、政府補助標準按國家和省規定執行。職工醫保和居民政策范圍內住院醫療費用報銷比例分別達到80%左右和 70%左右。

2、統一醫保目錄及支付標準

規范職工醫保和居民醫保支付范圍，加強醫保目錄管理，嚴格執行全省統一的醫保藥品目錄、醫療服務項目目錄及支付標準，加快制定全省統一的醫保醫用耗材目錄及支付標準。

3、規范醫保支付政策

規范醫保基金支付方式和結算管理機制，科學制定醫保基金總額預算辦法，健全預算和結算管理，分類完善考核評價體系，將考核結果與醫保基金支付掛鉤。

深化醫保支付方式改革，推行住院按疾病診斷分組（DRG）、按病種分值（DIP）、按床日等付費方式，逐步統一病種（組）、分值（權重）等醫保付費核心要素，探索門診按人頭、按病組等付費方式，提高基金使用效率。

二、醫保省級統籌是什么意思？

早在2010年出臺的社會保險法中就曾提出“基本醫保要實現省級統籌”，所以醫保省級統籌其實不是一件新鮮事。

最早實行醫保省級統籌的是上海、北京等直轄市。上海早在2000年就實現了職工醫保在全市范圍內的統籌，北京和天津也在2001年實現了職工醫保全市統籌。

不完全統計，截止2022年底，全國有9個省（直轄市、自治區）實施了基本醫保省級統籌，其中上海、北京、天津、重慶、西藏、海南和寧夏是職工醫保和居民醫保都實現了省級統籌，另外福建是職工醫保險省級統籌，青海則是居民醫保省級統籌。