摘 要：隨著社會主義市場經濟的發展，醫療衛生市場競爭日益激烈，作為非營利衛生機構的婦幼保健院一方面面臨著不可回避的市場競爭，另一方面還面臨著政府投入相對減少，管理滯后，競爭實力弱化的各種困難，為了走出逆境，婦幼保健院必須對財務工作進行精細化的管理，改善經營狀況，為此，要樹立科學發展觀和成本效益觀，從優化醫院財務管理體制著手，對醫院一切經營活動實行預算管理和成本管理，加強籌資管理,完善藥品和醫療服務價格體系，杜絕浪費，提高經濟效益和社會效益，實現可持續發展。

　　關鍵詞：婦幼保健；財務；精細；管理。

　　婦幼保健院承擔為廣大婦女兒童提供婦幼保健公共衛生服務的任務，是非營利性公共衛生機構，是政府實行一定福利政策的執行者。從這個意義上說，婦幼保健院應當以追求社會效益為目標，按照社會公共事業機制運行。但是隨著政府對婦幼保健院投入的相對減少，政府對衛生事業管理的方式逐步轉向宏觀調控，以及醫改工作的不斷推進，婦幼保健院再也不能固守計劃經濟體制下的“政府包辦”舊觀念，必須在追求社會效益的前提下，講求經濟效益，加強經營管理[1]。而要加強經營管理，提高經濟效益，就必須對財務工作進行精細化的管理。

　　一、婦幼保健院財務管理普遍存在的問題

　　（一）“政府包辦”思想嚴重，成本效益意識不強

　　在計劃經濟體制下，婦幼保健院的各項事業基本上由政府包辦，不存在市場經營風險，更不存在破產倒閉的問題，在向社會主義市場經濟轉軌的過程中，婦幼保健院仍然享有一定的財政補貼和優惠政策，因此，直到如今，“政府包辦”思想在婦幼保健院仍占有較大的市場，這一思想導致婦幼保健院員工成本效益意識不強，醫院經濟效益差，服務公共衛生事業能力弱。

　　（二）財務管理漏洞多，營運效率低

　　財務管理是醫院經濟管理的重要組成部分，是醫院對資金收支、籌集、分配、使用等而進行的計劃、組織、控制、指揮、協調和考核等方面工作的總和，婦幼保健院財務管理的成效直接關系到婦幼保健院經濟效益的好壞和服務公共衛生事業的成敗。在計劃經濟觀念的影響下，婦幼保健院財務管理制度不健全，財務管理方式粗放，財會人員仍然按照傳統的習慣管理帳目，醫院領導重核算輕管理，沒有將財務管理滲透到醫院工作的各個領域和醫療服務的各個環節，同時，沒有采用現代醫院財會制度和充分利用電算會計化手段進行財務管理，因而財務管理漏洞多，營運效率低。

　　（三）投入少，對投資缺乏有效的管理，市場競爭能力較弱

　　隨著經濟體制改革的不斷深化，我國醫療衛生事業不斷發展，醫療衛生市場的競爭也日益激烈，各類醫療衛生機構在加強內部管理的同時，也加大了高、精、尖大型醫療衛生設備的購入，努力提高自身的競爭實力，而在這個充滿競爭的環境中，婦幼保健院卻面臨政府投入相對減少，無力購買高、精、尖醫療儀器設備，另一方面還先天不足地缺乏對投資的有效管理，使價格高、使用周期長、換代快的高精尖醫療儀器設備的利用率低，市場競爭力較弱。

　　婦幼保健院作為一個市場經濟體系中獨立的經營單位，不可能永遠處于“政府包辦”的狀態之中，也存在兼并破產的經濟風險，為此，婦幼保健院必須加強財務管理，理順各種關系，提高經濟效益和社會效益，謀求自身發展，服務社會。

　　二、加強婦幼保健院財務管理的對策

　　（一）優化財務管理體制，財務管理精細化

　　要精細地管理好婦幼保健院的財會事務，必須優化財務管理體制，為此，首先要建立“統一領導，集中核算，監督制衡，科學決策”的財務管理機制，實行財務回避制度，嚴格執行以事務分管為核心的彼此分開、相互制約的涉財人員管理制度，財務主管領導的親屬不得擔任財務工作，減少制度漏洞，防止差錯舞弊行為，確保財務安全。其次，制訂各種財務規章制度，定期檢查、考核和分析各項財務管理制度的執行情況，做到有章可循，管理精細。第三，建立實施內部審計制度，依照國家法律、法規和財務制度對醫院的財務收支、專項資金、經濟合同、工程項目及干部離任等經濟活動進行獨立的檢查和評價，揭露財務管理潛在的風險、效果和效益。第四，加強網絡建設，會計電算化，將醫療業務管理系統、財務管理系統和經濟管理系統有機結合，計算機自動采集各個管理系統各個層次各個點面的數據和信息，特別是及時從醫療業務發生源頭采集數據，實現財務管理實時統計、實時分析和及時調控。

　　（二）實行預算管理，提高資金使用效率

　　實行預算管理首先要賦予財務科預算職能，改財務科為計劃財務科，成立預算管理內設機構，預算機構根據婦幼保健事業發展和任務編制年度業務收支計劃，按照收支統管，統籌兼顧，積極穩妥，保障配套的原則，將醫院一切收支納入預算，合理配置資源，并且建立預算考核制度，定期對各科室、各部門預算執行情況進行考核，確保預算平穩執行[2]；其次，加強對固定資產投資和藥品、材料及各類物資的采購管理，將投資和采購計劃納入預算，避免盲目投資和藥品、材料及物資積壓；第三，加強營運資金管理，將營運資金納入預算，保持貨幣的適當存量，消除營運資金不夠，而供貨不暢及營運資金過多、物品積壓、資金占用過大造成的浪費；第四，減少應收款項在流動資產中的比重，及時回籠資金，防止出現壞賬呆賬，避免財務危機；第五，加強流動負債管理，結合實際情況將短期借款，應付票據，應付賬款，應付工資，應付稅金及未交利潤等納入預算，既控制其風險，又使收益最大化，提高流動負債的利用率。

　　（三）實施成本管理，提高資產利用率

　　在婦幼保健院實施成本管理，可以提高其資產利用率，增強競爭實力，確保婦幼保健院從“政策依賴型”向“市場導向型”平穩過渡，而實施成本管理，首先要建立一個從科室到院級的成本核算指標體系，以及成本分析和成本信息反饋網絡體系，以成本預測，成本控制，成本核算及績效評估為主要形式，全面核算成本，深入分析人員和資產效益，有效利用人力、物力、財力等資源，最大限度地降低人員成本，材料成本，能耗成本及服務成本。其次，建立約束和激勵機制，采用成本會計手段來控制成本，即預定各項業務的成本限額，以實際成本和成本限額比較進行成本差距分析，考核衡量科室經營管理費用，按照“效率優先，兼顧公平”的原則，實行結余獎勵制度，調動各層次各部門各類人員節能降耗和控制成本的積極性和主動性，達到節約成本，擴大收益的目的。第三，要盤活閑置設備，挖掘固定資產利用率，規范固定資產轉移、調入、調出、收發、領退、報廢和清點制度[3]，建立儀器設備管理檔案和使用登記制度，明確管理人員職責，提高設備利用率和資產利用率。第四，建立健全藥品、材料及物資驗收、入庫、出庫制度，定期盤點制度，正確計算藥品、材料和物資的儲備定額，加快藥品、材料和物資的周轉，減少資金占用額，降低成本。第五，加強對醫院醫療信譽，專家聲譽及知名度，醫療專利、科技論文及病歷等無形資產的管理，對無形資產進行合理評價。創造條件，利用無形資產為醫院業務工作服務，將無形資產納入成本。

　　（四）加強籌資管理， 提升醫院經濟實力

　　資金籌集是醫院向外部單位或醫院職工籌集資金的一種財務活動，目前，政府在減少對醫療機構政策性經濟補償的同時，鼓勵醫院根據自身發展需要從外部籌集資金，如同其它醫院一樣，為了提高自身競爭實力，婦幼保健院也可以從多條渠道籌集資金，改善辦醫條件，但籌資時要深入分析自己的經濟實力，資金結構，發展前景及資金的來源等要素，反復論證籌資必要性和可行性，以避免資源浪費，降低籌資風險，鑒于此，首先要仔細討論籌資的必要性，合理確定籌集資金的需要量。從分析醫療活動開展情況著手，采取科學的預測方法，評估資金使用項目，最大程度地準確預計資金的需要數量，避免因資金短缺而影響醫療活動的正常開展和防止因籌資過多而造成資金閑置。其次，謹慎選擇資金來源，降低籌資成本。資金可以從多種渠道，用多種方式籌集，但不同來源的資金籌資成本高低不同，婦幼保健院要用足政策，選擇經濟合算的資金，采用簡單方便的籌資方式，盡量從財政貼息、銀行貸款、融資租賃等途徑籌集資金，使籌資回報率超過資金成本率。第三，利用財務杠桿，控制負債程度。籌資負債固然可以緩解資金短缺與醫院發展的矛盾，但也存在潛在的財務風險，婦幼保健院要合理安排自有資金與籌資的比例，適度負債。

　　（五）完善藥品和醫療服務定價體系，提高經濟效益

　　完善藥品和醫療服務定價體系也是提高婦幼保健院經濟效益的一條有效途徑，要完善這個定價體系，首先要以藥品、材料和物資成本價為基準，制訂一套相對完整、科學，操作性強的藥品、材料和物資的價格體系，從“總量控制，結構調整”原則出發，在規定藥品最高限價的同時，盡量保持藥品收入占業務收入的合理比例，確保經營效益。其次，適當提高醫療技術收費和勞務收費的額度，找到一條主要依靠技術勞務收入、設備占用收入補償的醫療服務收費途徑。第三，充分發掘已有醫療資源，積極發展各類特需門診、病房、保健康復等醫療服務，滿足不同層次人群的多樣化的醫療保健需要，擴大醫院收入，提高經濟效益。

　　（六）培育學習型財務隊伍，提高財務人員的素質

　　財務管理工作是醫院經濟管理的核心工作，醫院財務管理水平直接影響醫院的經濟效益。婦幼保健院要加強對財務部門的管理，培育學習型財務管理隊伍，認真組織財務人員參加繼續教育培訓、參加執業證考試和參與職稱評聘，財務人員也應積極主動地學習新知識、新政策，提高業務素質。其次，全院領導和涉財人員要改變傳統的財務管理思想和模式，將過去的單一算賬模式向現代化實時分析、及時控制的復合型管帳模式轉變，在管好、用好資金上多動腦筋，多下功夫。

　　社會主義市場經濟的發展和醫改的推進給婦幼保健院既提出了挑戰，又帶來了機遇。婦幼保健院的領導和全體財務人員必須創新思維、改革模式，對婦幼保健院的財務工作進行精細化管理，將財務管理納入科學化、規范化和法制化的軌道，使醫院資金良性循環，經濟效益和社會效益穩步提高。

　　參考文獻：

　　[1]傅葵.對婦幼保健院經營管理的探討[J].中華醫院管理，2005,21（3）：198-201.

　　[2]肖晗.公立醫院財務管理現狀分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2010,12（3）：148-149.

　　[3]紀瑞容，李曉艷.論如何加強醫院財務管理[J].現代商貿工業，2010,（3）：201-202.

　　[4]李長春.醫院財務管理存在的問題及對策思考[J].中國醫藥導報，2010,7（2）：120-121.