三部門切實做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、財政廳（局），國家稅務(wù)總局各省、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市稅務(wù)局：

　　為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署和2022年《政府工作報告》有關(guān)任務(wù)要求，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效，現(xiàn)就切實做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：

　　一、合理提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　為適應(yīng)醫(yī)療費用增長和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，2022年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）籌資標(biāo)準(zhǔn)。各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補(bǔ)助力度，人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元，同步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到每人每年350元。中央財政繼續(xù)按規(guī)定對地方實施分檔補(bǔ)助，對西部、中部地區(qū)分別按照人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)80%、60%的比例給予補(bǔ)助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）資金，確保籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平不降低。探索建立居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和居民人均可支配收入相掛鉤的動態(tài)籌資機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。放開新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定，對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

　　二、鞏固提升待遇水平

　　要堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。完善門診保障措施，繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障，健全門診慢性病、特殊疾病（以下簡稱“門診慢特病”）保障。增強(qiáng)大病保險、醫(yī)療救助門診保障功能，探索將政策范圍內(nèi)的門診高額醫(yī)療費用納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用計算口徑，統(tǒng)籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障水平，切實支持三孩生育政策，減輕生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。

　　三、切實兜住兜牢民生保障底線

　　要鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，夯實醫(yī)療救助托底功能，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費分類資助工作，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應(yīng)資盡資、應(yīng)救盡救。健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險協(xié)同處置等工作機(jī)制，確保風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早幫扶。完善依申請救助機(jī)制，對經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定核準(zhǔn)身份的困難群眾按規(guī)定實施分類救助，及時落實醫(yī)療救助政策。對經(jīng)三重制度保障后個人費用負(fù)擔(dān)仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準(zhǔn)實施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險。

　　四、促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一

　　要堅決貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范決策權(quán)限，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一，增強(qiáng)醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性。嚴(yán)格按照《貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案（2021-2023年）》要求，2022年底前實現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)制度框架統(tǒng)一，40%統(tǒng)籌地區(qū)完成清單外政策的清理規(guī)范。堅持穩(wěn)扎穩(wěn)打、先立后破，統(tǒng)籌做好資金并轉(zhuǎn)和待遇銜接，促進(jìn)功能融合。推動實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。逐步規(guī)范統(tǒng)一省內(nèi)基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，穩(wěn)步推進(jìn)省級統(tǒng)籌，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保可分類序貫推進(jìn)。要嚴(yán)格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調(diào)整要及時請示報告后實施。各省份落實醫(yī)療保障待遇清單制度情況將納入相關(guān)工作績效考核。

　　五、做好醫(yī)保支付管理

　　要加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理，做實做細(xì)談判藥品“雙通道”管理，加強(qiáng)談判藥品供應(yīng)保障和落地監(jiān)測。做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點工作并加強(qiáng)監(jiān)測。2022年6月底前全部完成各省份原自行增補(bǔ)藥品的消化工作。規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準(zhǔn)入管理。完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目管理。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革，覆蓋轄區(qū)至少40%統(tǒng)籌地區(qū)。探索門診按人頭付費，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，探索中醫(yī)病種按病種分值付費。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理，暢通復(fù)診、取藥、配送環(huán)節(jié)。

　　六、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購和價格管理

　　要全方位、多層次推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集采工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開展國家組織和省際聯(lián)盟集采。2022年底國家和省級（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計不少于350個，高值醫(yī)用耗材品種累計達(dá)到5個以上。做好集采結(jié)果落地實施和采購協(xié)議期滿接續(xù)工作，落實好醫(yī)保基金預(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。提升完善醫(yī)藥集采平臺功能，強(qiáng)化績效評價，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率，推廣線上結(jié)算。穩(wěn)妥有序推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，指導(dǎo)督促統(tǒng)籌地區(qū)做好2022年調(diào)價評估及動態(tài)調(diào)整工作。啟動醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，編制醫(yī)藥價格指數(shù)，強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。

　　七、強(qiáng)化基金監(jiān)管和運行分析

　　要加快建設(shè)完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，推動建立激勵問責(zé)機(jī)制，將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制，健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動、行刑銜接和行紀(jì)銜接等工作制度，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監(jiān)管工作格局。

　　要按要求做好基金預(yù)算績效管理工作，完善收支預(yù)算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)藥新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療費用增長等因素，開展基金收支預(yù)測分析，健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機(jī)制及預(yù)案，切實防范和化解基金運行風(fēng)險。

　　八、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)

　　要增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。全面落實經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規(guī)范，推動醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，提高醫(yī)保便民服務(wù)水平。全面落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，加強(qiáng)源頭控制和重復(fù)參保治理，推進(jìn)“參保一件事”一次辦。優(yōu)化參保繳費服務(wù)，堅持智能化線上繳費渠道與傳統(tǒng)線下繳費方式創(chuàng)新并行，持續(xù)提升繳費便利化水平。全面落實基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用、新冠疫苗及接種費用結(jié)算和清算工作。2022年底前實現(xiàn)每個縣開通至少一家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有統(tǒng)籌地區(qū)開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

　　九、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

　　要持續(xù)推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應(yīng)用，充分發(fā)揮平臺效能。全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用，建立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的考核評估機(jī)制。建立完善的信息系統(tǒng)運維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機(jī)制。發(fā)揮全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺、商業(yè)銀行、政務(wù)應(yīng)用等渠道作用，在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用等領(lǐng)域探索合作機(jī)制。

　　十、做好組織實施

　　要進(jìn)一步提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓實工作責(zé)任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效，持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。各級醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù)，財政部門要按規(guī)定足額安排財政補(bǔ)助資金并及時撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費，部門間要加強(qiáng)工作聯(lián)動和信息溝通。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費意識，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，做好輿情風(fēng)險應(yīng)對。

　　特此通知。

國家醫(yī)保局

財政部

國家稅務(wù)總局

2022年6月30日